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La piel también se expresa

Descripción

Autores: Coletti, Agustina; Ales, María Florencia; Tomey, María Eugenia; Navarro, Micaela; Frusasco, Lucia; Forlani, Patricia; Tkaczuk, Florencia; Baldomá, Federico; Colombo Berra, Carina. Servicio: Clínica médica – Hospital Alejandro Gutiérrez, Venado Tuerto

Caso clínico 

Mujer de 55 años de la provincia de Santa Fe que consulta por nódulos subcutáneos ulcerados múltiples.

Antecedentes: Hipotiroidismo, esquizofrenia, tabaquista de jerarquía, cirugía de colecistectomía y cirugía abdominal a causa de íleo por bridas de más de 5 años de evolución.

Enfermedad actual: cuadro de 7 meses de evolución caracterizado por nódulos subcutáneos múltiples, no adheridos a planos profundos, dolorosos, algunos ulcerados, necróticos distribuidos fundamentalmente en pared abdominal y dorso, en menor número en los 4 miembros y cuello; acompañado de pérdida de peso de 10 kilogramos aproximadamente en los últimos 3 meses.

Examen físico: Adelgazada. Palidez cutánea. Signos vitales conservados, vigil, compensada hemodinámicamente, sin foco neurológico motor ni sensitivo. Sibilancias aisladas a la auscultación. Buena mecánica respiratoria. Abdomen hepatomegalia leve. En piel presenta nódulos subcutáneos no adheridos a planos profundos, asimétricos, dolorosos, ulcerados, algunos con material necrótico, de distintos diámetros siendo de 5 x 5 centímetros (cm) en región abdominal y de 3 x 3 cm en región cervical y dorsal aproximadamente y otros de menor tamaño en los cuatro miembros, siendo en número de 15 en todo el cuerpo.

Laboratorio: serología VHB, VHC, HIV negativo.


Imágenes

Imagen del caso
Imagen del caso
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Resolución del Caso

Se realizó TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis con contraste, obteniendo los siguientes resultados:



Informe de TAC con doble contraste.

  • Cráneo: dos lesiones ovoideas hiperdensas con edema perilesional en lóbulo parietal derecho y frontal izquierdo de 9 y 10 mm respectivamente. Luego de la administración de contraste se evidencian múltiples imágenes con realce en anillo homogéneo, en ambos hemisferios cerebrales y cerebelosos de 15 mm aproximadamente. 
  • Cuello: adenomegalia supraclavicular e infraclaviculares izquierdas de 12 mm.
  • Tórax: múltiples formaciones sólidas isodensas en TCS de 38 por 27 mm en región anterior y posterior de tórax, formación heterogénea de contornos poco definidos lobulada en hilio izquierdo de 46 por 25 mm, áreas de atrapamiento aéreo y engrosamiento reticular, interlobar e interlobullillar  inferior izquierdo. 
  • Abdomen y pelvis: nódulos subcutáneos en pared como los descriptos previamente. Hígado de tamaño aumentado con múltiples formaciones hipodensas poco definidas con captación heterogénea del contraste de 38 por 50 mm la de mayor tamaño. Formación sólida hipodensa adrenal derecha de 36 mm y adrenal izquierda 15 mm que no se modifica con el contraste. Leve ascitis.
  • Se toma biopsia quirúrgica de nódulo cutáneo obteniendo el siguiente resultado: 
  • Anatomía patológica de nódulo abdominal (foto): Neoformaciones constituidas por  proliferación de células que conforman nidos sólidos y regueros con células redondas y fusadas atípicas de alto grado nuclear homogéneas en general, sin patrón organoide, pequeñas a medianas, con zonas de necrosis y hemorragia, sin tejido condroide ni acidófilo ni óseo. Compatibilizarían con tumores atípicos metastásicos.

Diagnóstico final: Lesiones cutáneas de tipo metastásicas.