Autores: Vilariño Belén, Nardelli Felipe, Rojas Silvina, Toneguzzo Janina, Adriani Santiago.
Servicio que presenta: Clínica Médica Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez. Rosario, Santa Fe.
CASO CLÍNICO
HOMBRE, 46 AÑOS que consulta por fiebre e hipotensión arterial
Enfermedad actual: Paciente consulta por cuadro de 72 hs de evolución caracterizado por fiebre constatada en domicilio que cede con antitérmicos orales. Niega dolor abdominal, síntomas respiratorios, urinarios, y cualquier otro síntoma agregado.
Examen físico: Hipotensión arterial. Mucosas secas. Buena mecánica ventilatoria, con hipoventilación y estertores crepitantes bibasales. Abdomen: blando, depresible, indoloro ruidos hidroaéreos conservados. Herida quirúrgica supra e infraumbilical sin signos de flogosis. Sin evidencia de complicación en sitios de venopunción previa.
Antecedentes de jerarquía: Apendicitis gangrenosa que complicó con peritonitis difusa. Apendicectomía + lavado de cavidad (hace una semana). POP inmediato en UTI. Evolución favorable con alta hospitalaria en tratamiento con Amoxicilina/Ácido clavulanico. (Hemocultivos x2: contaminados – Líquido ascítico abdominal con abundantes leucocitos sin desarrollo microbiano).
Analítica: Anemia microcítica hipocrómica, leucocitosis, plaquetopenia. Hiperbilirrubinemia a predominio directa con alteración de enzimas de colestasis.
Exámenes complementarios:
Orina completa: Color ámbar turbio, densidad 1015, ph 5, leucocitos +, sin piocitos ni gérmenes.
Radiografía de tórax: Sin infiltrados pleuroparenquimatosos. Senos costofrenicos libres.
| Fecha | 07/01/2025 | 15/01/2025 |
| HTO/HB (VCM/CHCM/IDE) | 31,9 % /11,2mg/dl | 28.1% 9.9 mg/dl VCM:79 CHCM:35 IDE:15.7 |
| GB | 11400/mm3 | 16600/mm3 |
| Plaquetas | 57000/mm3 | 100000/mm3 |
| Glicemia | 83 mg/dl | 103 mg/dl |
| Creatinina | 0.9 mg/dl | 2 mg/dl |
| Ionograma | 139/3,3 meq/l | 127/3.2 meq/l |
| Bilirrubina | 4.3 mg/dl | 3.02 mg/dl D: 1.67 |
| TGO/TGP | 39 mUI/ml/ 50 mUI/ml | 59 mUI/ml/ 43 mUI/ml |
| FAL/GGT | 348 mUI/ml/ 1036 mUI/ml | 639 mUI/ml/ 174 mUI/ml |
| Amilasa | 45 U/l | |
| TP/KPTT | 15.2 seg./26.7 seg. | |
| pH/ pCO2 | 7.42/33.8 mmHg | |
| pO2/ Bic | /21.4 meq/lt | |
| EB/ SatO2 | -2.6 |
