Más allá de una infección: lo infrecuente dentro de lo frecuente

Autores: Vilariño Belén, Nardelli Felipe, Rojas Silvina, Toneguzzo Janina, Adriani Santiago.

Servicio que presenta: Clínica Médica Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez. Rosario, Santa Fe.

CASO CLÍNICO

HOMBRE, 46 AÑOS  que consulta por fiebre e hipotensión arterial

Enfermedad actual: Paciente consulta por cuadro de 72 hs de evolución caracterizado por fiebre constatada en domicilio que cede con antitérmicos orales. Niega dolor abdominal, síntomas respiratorios, urinarios, y cualquier otro síntoma agregado. 

Examen físico: Hipotensión arterial. Mucosas secas. Buena mecánica ventilatoria, con hipoventilación y estertores crepitantes bibasales. Abdomen: blando, depresible, indoloro ruidos hidroaéreos conservados. Herida quirúrgica supra e infraumbilical sin signos de flogosis. Sin evidencia de complicación  en sitios de venopunción previa. 

Antecedentes de jerarquía: Apendicitis gangrenosa que complicó con peritonitis difusa. Apendicectomía +  lavado de cavidad (hace una semana).  POP inmediato en UTI. Evolución favorable con alta hospitalaria en tratamiento con  Amoxicilina/Ácido clavulanico. (Hemocultivos x2: contaminados – Líquido ascítico abdominal con abundantes leucocitos sin desarrollo microbiano).

Analítica: Anemia microcítica hipocrómica, leucocitosis, plaquetopenia. Hiperbilirrubinemia a predominio directa con alteración de enzimas de colestasis.

Exámenes complementarios:

Orina completa: Color ámbar turbio, densidad 1015, ph 5, leucocitos +, sin piocitos ni gérmenes.

Radiografía de tórax: Sin infiltrados pleuroparenquimatosos. Senos costofrenicos libres.